近日，中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經外科李萃萃主任團隊成功為一名15歲的花季女孩實施骶神經調控術，解決了患者大小便失禁、排尿無力等困擾多年的功能障礙問題，給患者帶來了生活的希望。

病例回顧

　　主訴：二便功能障礙伴下肢畸形進行性加重13年。脊髓拴系二次手術后1年。

　　現(xiàn)病史：

　　患者，女，15歲，出生后即發(fā)現(xiàn)腰骶部偏左側包塊，兩側臀部不對稱，11個月時發(fā)現(xiàn)包塊增大，考慮為脊髓拴系、脊髓脂肪瘤。2歲左右出現(xiàn)排尿費力、尿失禁(伴尿床)，遂于某兒童醫(yī)院接受脊髓拴系松解術。術后二便功能障礙進行性加重，且出現(xiàn)下肢畸形，1年前復查發(fā)現(xiàn)脊髓拴系術后復發(fā)(圖一)，遂于我科行二次松解手術。術后病情穩(wěn)定(圖二)，未再有加重趨勢，仍遺留大小便失禁，表現(xiàn)為小便漏尿，伴有排尿費力，且小便都是滴出，自己不能感知。大便干燥便秘，至少三四天一次大便，大便費力，稀的時候失禁。

　　圖1為1年前脊髓拴系松解術前磁共振檢查片子

　　為尋求進一步診治，患者再次來到我科就診，入院后，李萃萃主任團隊為患者進行了全面的檢查和評估，診斷為“脊髓拴系術后、脊柱裂、神經源性膀胱、神經源性直腸”。結合患者脊髓拴系術后遺留大小便失禁的情況，決定為患者行“骶神經調控手術”。

　　圖2為此次手術前復查腰骶椎MR檢查，提示脊髓拴系松解滿意

手術治療

　　手術分兩期進行：一期手術為測試階段，觀察骶神經刺激的療效。手術在影像引導下進行，李萃萃主任精準將穿刺電極置入S3、S4骶神經孔位置，根據(jù)術中測試效果，選擇應答滿意刺激位點后，精準植入電極，手術非常順利。術后，團隊根據(jù)患者情況為其設置了合適的刺激靶點和治療參數(shù)。5天的測試效果非常顯著，患者自述“小便能排出，力量也變大了”，當看到孩子從持續(xù)漏尿到白天完全可控、告別尿不濕，那一刻，孩子父母激動得熱淚盈眶!

　　圖3為此次骶神經電刺激穿刺前骶椎CT三維成像，可見骶椎裂，且骶椎扭轉畸形，根據(jù)片子可見，手術穿刺風險及難度明顯增大

　　鑒于一期手術的良好療效，患者家屬決定進行二期永久植入，將骶神經電極及脈沖發(fā)生器永久性植入患者體內。二期手術后，患者白天已經無漏尿，夜間偶有遺尿(目前仍在調整過程中，希望通過調整合適的刺激參數(shù)，后續(xù)能夠得到更好的改善);排尿費力感減輕(術前為點滴狀，現(xiàn)尿線變粗，最大排尿量達220ml);肛門周圍已恢復部分感覺，整體改善非常顯著。

　　圖4為骶神經調控術后骨盆正位片

專家說

　　李萃萃主任指出，“對于脊髓拴系的患者，從治療原則上來說需要先通過脊髓拴系松解術等治療手段解除原發(fā)病，對于術后仍然遺留二便障礙的患者可以考慮做骶神經調控手術。骶神經調控手術是通過電脈沖刺激，調節(jié)骶神經的功能，幫助患者重獲自主排尿、排便的能力。像這個患者才15歲，還很年輕，對于她而言，這不僅僅是一臺手術，這是她人生的一個新起點，可以讓她重拾生活的信心與尊嚴。”

科普知識

什么是脊髓拴系綜合征(TCS)?

　　脊髓拴系綜合征(Tethered Cord Syndrome，TCS)是一種由于脊髓或馬尾神經受到異常牽拉而導致的神經功能障礙性疾病。正常情況下，脊髓圓錐在胚胎發(fā)育過程中逐漸上升至腰椎1-2椎體水平，而在TCS患者中，脊髓圓錐常低于此正常位置，并伴有不同程度的牽拉，這種持續(xù)的牽拉力會損害脊髓的血液供應和神經功能。

　　主要表現(xiàn)：

　　1、皮膚異常：皮膚凹陷、毛發(fā)異常、色素沉著、皮下腫物、皮膚竇道。

　　2、骨骼異常：雙下肢不等長、足部畸形、脊柱側彎。

　　3、泌尿系統(tǒng)異常：遺尿、尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘或大便失禁。

　　4、神經系統(tǒng)異常：疼痛、下肢進行性無力和行走困難、會******和腰背部感覺異常。

骶神經調控術

　　骶神經調控術是一種微創(chuàng)可逆的神經調控治療方法，也被稱為“膀胱起搏器”。它的原理是通過低強度的電脈沖刺激特定骶神經，以此調節(jié)異常的骶神經反射弧，進而影響并調節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底肌等骶神經支配靶器官的功能，從而改善相應的功能障礙，效果持久。

　　? 適用人群

　　(1)神經源性膀胱(直腸)

　　(2)尿頻尿急綜合征

　　(3)特發(fā)性尿潴留

　　(4)?便失禁

　　(5)急迫性尿失禁

　　(6)間質性膀胱炎

　　(7)盆底疼痛綜合征

　　(8)慢性便秘

　　? 作用

　　緩解尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等膀胱問題;改善大便失禁、嚴重便秘等腸道問題;減輕部分慢性盆底疼痛。

　　? 治療過程

　　臨床上通常采用分期治療策略，一期植入電極進行短期體驗評估，效果明確后再行二期永久植入，這種“先評估后決定”的模式，能最大限度確保治療的針對性與有效性。

　　專家介紹

　　李萃萃

　　中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經外科

　　門診時間：每周四下午 脊髓脊柱神經外科門診

　　特長簡介

　　神經管畸形(脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等)、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞癥、椎管內腫瘤等脊髓脊柱疾病;

　　大小便功能障礙的骶神經調控治療;糖尿病周圍神經病、神經病理性疼痛等的神經調控治療。

　　小兒神經外科(小兒腦積水、先天性神經管畸形、顱縫早閉、腦(脊)膜膨出等)。

　　專業(yè)特長

　　師從著名脊髓脊柱神經外科專家修波教授。已手術救治先天性神經管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內腫瘤等兩千余例。

　　對大小便功能障礙的神經調控治療以及糖尿病周圍神經病、脊髓損傷、脊髓疾病術后引起的神經病理性疼痛的神經調控治療均有豐富的治療經驗。

　　小兒腦積水、先天性神經管畸形、腦(脊)膜膨出、顱縫早閉等。

　　學術任職

　　1.中國婦幼保健協(xié)會小兒神經微創(chuàng)學組 青年委員

　　2.中國殘疾人康復協(xié)會肢體殘疾康復專業(yè)委員會脊柱裂學組 委員

　　3.北京神經內科學會腦科學與人工智能專業(yè)委員會 委員

　　學術研究

　　發(fā)表SCI論文及國內核心期刊論文十余篇。參編參著著作2部。

　　預約掛號： 微信公眾號關注“解放軍總醫(yī)院 301 醫(yī)院”，點擊“預約掛號”，選擇“第七醫(yī)學中心”，選擇“神經外科”，掛周四下午神經外科脊髓脊柱?？崎T診號。

　　醫(yī)院地址： 北京市東城區(qū)南門倉5號

　　交通指南： 乘坐2號線地鐵，“東四十條站”下車，西南出口出站，沿街西行250米即到